儿童医保怎么报销(少儿医保报销全攻略)

孩子是父母的心头肉,当孩子出生的时候,父母都希望孩子能够健康成长,给他最好的保护。而少儿医保也是国家给新生儿的一份福利。

最近各地少儿医保开始缴纳费用了,朋友圈以及其他新闻媒体等都在转发相关缴费的信息,那么缴费是完成了,医保报销怎么报呢?哪些能报呢?报销流程又是如何呢?报销比例是多少呢?这些问题仍然是有的,希望这篇文章能给你一些帮助。

儿童医保怎么报销(少儿医保报销全攻略)

少儿医保缴费条件(以南京医保为例):

准新生儿:需要满足父母一方为南京市户籍,且母亲已参加南京市社会医疗保险(职工医保或居民医保均可),母亲怀孕28周或建大卡后即将出生的婴儿。

其他未成年人:父母一方为南京市户籍,有居住证的孩子,或者户籍在南京的未成年人。

大学生:在南京的大学生都可以参加。

怎么办理?

需要携带父母和孩子材料到所在街道和社区负责社会保险的单位进行办理,通常是街道办事处或者是社区办事处。

那么少儿医保需要哪些材料呢?

如果还未生,则需要提供父母的户口本和身份证以及准生证等一些生孩子的材料;

如果已经出生了(12个月内),那么需要父母身份证及出生医学证明或者户籍材料。

缴费渠道有哪些?

1)可以网上缴费,通过我的南京,或者是当地税务局的支付宝和微信账号,可以进行缴费,绑定相关人员的身份证信息即可;

2)柜面缴费,可以到部分银行柜面进行缴费(主要是国有银行)。

3、银行代扣,这个需要提前绑定相关信息。

推荐第一种缴费渠道,这样方便操作也简单。

儿童医保怎么报销(少儿医保报销全攻略)

缴费金额:

各地医保费用不同,一般来说会低于居民医保缴费费用。

以南京为例,普通居民医保缴费510元,而少儿医保只需要缴纳220元,相较而言,低了不少。

以南通为例,普通居民和少儿则都缴纳420元,并未对少儿给予优惠。

上海则是一年155元,相对也是较低的缴费。

缴费时间:

新生儿可以在出生之前或出生之后办理,第二年续保的时间则进行了统一。目前各地医保普遍在11月1号到12月25号之间进行办理,逾期则不再进行办理。

因此一定要在这个时间段之内缴费!!

儿童医保怎么报销(少儿医保报销全攻略)

报销范围和比例:

少儿医保的报销范围和比例和城乡居民一致,主要有普通门诊,慢性病门诊,特殊门诊以及住院、大病保险等几项,因为考虑到不同地区的报销比例和金额略有区别,我们以南京少儿医保报销为例,在大致范围上是一致的。

门诊:

1、普通门诊:

对超过200元以上的门诊费用给予报销,报销比例分别是50%和30%,社区医院则是50%,非社区医院,比如三级或二级医院则是只能报销30%。报销金额上限是300元。

那么如果门诊费用超过了300元之后还报销吗?答案是肯定的!当报销300元之后,自费再超过2000元的时候,就可以使用高费用门诊报销了!报销比例和普通门诊是一样的,都是社区医院报销50%,非社区医院报销30%,报销金额上限是2600元。

也就是说,超过200元的门诊部分,可以报销300元;报销300元之后超过2000元的部分,可以再次报销2600元,报销比例是50%和30%。

另外门诊机构,这点对少儿医保做出了优惠政策,不需要在定点社区医院进行首诊。(首诊的意思是第一次看病需要在社区医院),可以直接在三级综合或专科医院进行就诊。

2、慢性病门诊

高血压和高血糖患者可以办理慢性病门诊,可以办理慢性病门诊费用,这点少儿医保基本不涉及,因为高血压和糖尿病很少在儿童身上出现。(糖尿病I型则有可能)

3、特殊门诊大病报销

特殊门诊包含恶性肿瘤、尿毒症、器官移植手术后的排异治疗、血友病、再生贫血性障碍和系统性红斑狼疮6种疾病,对于这6种疾病报销金额和比例则各有区分。

相对来说,少儿罹患上述疾病也较少,但是近几年白血病发病率显著上升。

1)恶性肿瘤:门诊放化疗报销金额上限为12万元,报销比例85%;部分恶性肿瘤的针对性药物报销金额上限为8万元,报销比例85%;辅助检查和用药(比如基因检测等)费用是5千~1万元之间,报销比例是85%。值得一提的是,少儿医保的报销比例比其他居民高5%。

2)尿毒症肾透析:透析费用报销金额6.3万元,报销比例85%;辅助检查的费用则是1年8000元,报销比例仍然是85%;

3)器官移植后的排异治疗:药物治疗实行阶梯型报销,当年及后续第一年报销8万,术后第二年报销7.5万,术后第三年报销7万,术后第四年及以后报销6.5万,报销比例则都是85%。对于器官移植的辅助检查费用,则报销4000~8000元不等,报销比例仍然是85%。

4)血友病:血友病则根据不同的轻症、中症和重症实行差异化补贴,轻型则报销上限为2万元,中型则是10万元,重型报销20万元,报销比例为85%。(是居民医保金额的2倍,比例高出5%)

5、再生障碍性贫血和系统性红斑狼疮:起付线是1000元,报销金额上限是2万,报销比例是85%。

以上是大病门诊的报销金额和比例,也可以看到对于少儿医保是给予了一定的倾斜,报销比例和金额都有所提升。

4、门诊精神病

精神分裂症,情感障碍,或抑郁症等等,都属于精神类疾病,那么这类疾病如何鉴定和报销呢?一般各地医保局会指定医院鉴定,南京为例,目前指定脑科医院、东大附属中大医院进行精神病的认定申请,对于精神类疾病的医疗费用,少儿医保可以报销85%的费用。

5、艾滋病待遇报销

这部分对于少儿医保来说可有可无,考虑到一些青少年的性教育问题,也做个介绍。

艾滋病需要到南京市第二医院进行认定申请,然后可以进行艾滋病的门诊费用报销,相关检查和感染治疗予以每个季度1000元的报销额度。

儿童医保怎么报销(少儿医保报销全攻略)

以上是5类门诊费用,包含了普通门诊,慢性病门诊,大病门诊,精神疾病和艾滋病门诊报销费用和比例。

住院:

住院的报销金额和报销比例,同样各地医保会有不同的政策,我们以南京和上海为例进行解析。

南京:

住院费用首先是有个起付线,超过起付线以上的费用给予报销,不同的医院起付线是不同的。

1)南京一级医院起付线是300元,二级医院起付线是500元,三级医院则是1000元,从那个这个可以看出,等级越高的医院起付线越高,有利于医院分流。

2)报销比例上,一级医院可以报销95%,二级医院可以报销90%,三级医院可以报销80%(比其他居民医保高了5%~15%的比例)。同样可以看到等级越高的医院,报销比例越低。

针对住院,如果是一年内二次住院,则起付线降低50%,比如第一次住院是1000元,第二次住院起付线则是500元。同时如果是门诊大病、精神类疾病和艾滋病住院,则取消起付线的限制。

上海:

住院费用起付线,相对较低,一级医院仅为50元,二级医疗机构为100元,三级医疗架构为300元。报销比例上,一级医院报销80%,二级医院报销75%,三级医院报销60%,相对来说比较粗暴简单。

我们也可以看到南京和上海相比,南京的起付线较高,但是报销比例相对较高。不同地区的政策也是有所差别的。

大病保险报销:

大病保险是针对门诊和住院费用报销之后,自费的费用部分给予二次报销。

注意这是进行费用二次报销,部分城市并未开展此类报销项目。我们仍然以南京为例,南京的大病保险,针对自费2万元以上的费用,可以给予报销,但是是实行阶梯型报销。

2万至8万元的部分,再给予报销60%;8~10万元部分,再给予报销65%;

10万元以上部分,再给予报销70%。

报销金额上限:

报销金额则是医保基金的限制,部分地区的医保设立了一个报销金额上限,避免医保基金支出过于庞大。

南京的少儿医保每年最高36万元,超过36万元的部分,则不予报销;但是大病报销则无报销金额上限限制。

上海并未设置报销金额上限;

南通住院报销上限是20万,大病保险则未限制上限金额。

异地就医怎么报销?

异地就医指的是参加医保在A地,就医的时候是在B地的医院进行的,那么这种情况下是需要办理异地就医的,少儿医保同样如此。

对于少儿医保来说,如果是长期在外地生活,那么就需要提前办理异地就医备案,这样未来在异地的时候,可以直接结算或者办理零星结算;

如果是突发疾病需要前往外地就医的时候,通常则是在当地医院办理转诊,前往外地医院进行看病。也就是说,先需要在当地进行看病,然后进行外地医院的转院治疗。同时需要办理到医保机构进行窗口备案。

以南京为例,如果是办理了异地就医备案手续,可以在省内所有医疗费用进行直接结算;在省外(除浙江和上海)少儿医保仅能办理住院费用直接结算,门诊和大病不支持;上海和浙江可以直接办理门诊大病、住院等等进行直接费用结算。

那么报销比例如何呢?

异地就医参照一个原则,就是医院费用参照治疗地政策,报销比例则是参照南京的。

介绍了一下少儿医保的参保条件,办理渠道,办理时间,以及最重要的报销范围和比例。

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