二档医保卡什么区别(医保一二三档的区别)

每次瞄爷生病第一时间想到的就是去买药,然后用医保卡付钱之后才会思考一个问题:卡里究竟每个月会有多少钱?

然后想着想着又会进一步想:我们每个月工资里都会扣社保费,那医保的一二三档有什么区别?这么多问题,瞄爷来解决,省得大家还是一头雾水。

二档医保卡什么区别(医保一二三档的区别)

深圳医保能报销多少钱

一、当前每医保年度内基本医保报销53.9万元封顶

基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的,每个医保年度内,基本医疗保险统筹基金支付限额最高为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。

以2016年深圳市上年度在岗职工月平均工资7480元/月来计算的话就是:7480元x 12个月x 6 =53.9万元

每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额,根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行:

二档医保卡什么区别(医保一二三档的区别)

二、当前每医保年度内,地方补充医保报销100万元封顶

基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的,地方补充医疗保险基金支付最高限额为100万元。

每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的支付限额,根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行:

二档医保卡什么区别(医保一二三档的区别)

目前每个医保年度内,如果医保支付金额超出153.9万元之后,地方补充医疗保险基金仍可继续支付50%。

三、当前每医保年度内,重疾险自付超1万元 还可以再报销70%

针对重特大疾病,深圳还有政府重疾补充保险。

在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%,待遇无封顶线。

在同一社会医疗保险年度内,参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)内药品所发生的费用,由承办机构支付70%,支付金额最高不超过15万元。

二档医保卡什么区别(医保一二三档的区别)

有人问了,深圳医保待遇这么好,那么缴费是不是也很高呢?

NO,NO ,NO!在深圳,每月只要缴几十元钱,住院时就可以享受到这些待遇!

深圳医保一二三档的区别

就医原则

一档参保人:市内任一定点医疗机构就医

二档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。

三档参保人:门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

二档医保卡什么区别(医保一二三档的区别)

除了就医原则不同,待遇也不同。

普通门诊待遇

一档参保:人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。

二档参保人/三档参保人:

属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;

社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

二档医保卡什么区别(医保一二三档的区别)

个人账户家庭共济

一档参保人:个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶 和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接 种费用。

二档参保人/三档参保人:

二档医保卡什么区别(医保一二三档的区别)

还有当你余额不足时。一档的还可以有这种操作:

个人账户不足支付

一档参保人:一档参保人连续参保满一年,在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的,超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。

二档参保人/三档参保人:

各种费用的支付比例也各有不同

门诊大型设备检查和治疗所发生的费用

一档参保人:由统筹基金按规定支付80%

二档参保人/三档参保人:按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付

普通门诊输血费用

一档参保人:由统筹基金按规定支付90%

二档参保人/三档参保人:由统筹基金按规定支付70%

门诊大病待遇

一档参保人/二档参保人/三档参保人:根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%

体检补助

一档参保人:退休时一次性500元,每人每月20元(满70周岁为每人每月40元)

二档参保人/三档参保人:

住院待遇

一档参保人:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%

二档参保人/三档参保人:

1、可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:

一级医院:85%

二级医院:80%

三级医院:75%

2、如果不经过转诊,到结算医院以外的规定医院住院,按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)

即使你除了深圳,去其他城市就医待遇也不同。

在市外就医的待遇

一档参保人:普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销

二档参保人/三档参保人:普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

特别提醒一下因为政策时常变化,请以官方最新的为准!看完上面的数据没想到一档和二三档差别这么大……

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