北京城镇职工医保报销比例(北京市职工医保报销比例及上限)

根据北京市医疗保障局2022年8月19日发布的《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》(京医保发〔2022〕28号)文规定,职工医保部分政策迎来大调整,其中变化最大且最实惠的要算今年开始大幅降低职工大病医保起付线政策明年起取消的普通门诊报销上限政策了。

北京城镇职工医保报销比例(北京市职工医保报销比例及上限)

部分新政调整

主要涉及以下三个方面的政策调整:

一是今年1月开始,实行城镇职工大病医疗保障与城乡居民大病保险起付线同一标准的政策。

原来职工大病保障起付线即由39525元降到了30404元,起付线下降了9121元,降幅达23%。这样的话,一个年度内门诊和住院累计的个人自付医疗费用超过30404元后,由城镇职工大病医疗保障“二次报销”:5万元以内部分(即30404元至80404元)报销60%,5万元(即80404元)以上部分报销70%上不封顶

二是2023年1月1日开始,当年发生的普通门(急)诊医疗费用在2万元以上的,将改由大额医疗费用互助资金负责支付,报销比例统一为60%,上不封顶

也就是说,之前实行的普通门(急)诊费用当年最多只能报销2万元政策,明年开始就被取消了,相当于发生的所有门诊费用在超过起付线后全部可以按比例报销。

这里请注意,普通门(急)诊费用在2万元以内的报销政策仍然不变的,即职工在一个年度内门(急)诊费用在1800元以上按70%报销(社区门诊按90%报销);退休人员在1300元以上,不满70周岁按85%报销(社区门诊按90%报销),70周岁以上按90%报销。

三是明确医保卡可以正式用于配偶、父母、子女参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险缴费、购买本市补充医疗保险,只不过在使用个购买时医保卡里的钱能够足额支付即可。

北京城镇职工医保报销比例(北京市职工医保报销比例及上限)

医保卡划入和支取新政、医保卡亲属共济新政陆续实施

根据《通知》,2022年9月1日起医保卡划入和支取新政正式实施、2022年12月1日起医保卡亲属共用新政正式实施。

预示着,下月开始,在职职工个人账户划入部分只有本人缴费基数的2%了,原来从单位缴费划入的部分全部计入统筹账户;退休人员个人账户划入标准改为:不满70周岁每月100元、70周岁(含)以上每月110元

同时,下月起新划入医保卡的钱就不能再按以前政策支取现金了,不过,2022年9月之前划入的钱仍然可以随时支取的。就是说,截止到8月底前医保卡的钱仍然允许支取现金的。比如你到8 月底医保卡里累计存有5万元资金,那么即使在9月后也是可以随时把这5万元提取出来的,不受新政影响。

2022年12月1日起,参保人员个人账户就可以正式用于支付其配偶、父母、子女发生的符合医保卡使用范围规定的相关费用了。不过,需要提醒的是,配偶、父母、子女也必须是北京市医保参保人员才可以;另外,配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店使用参保人员医保卡时,需要先使用完本人的医保卡,再备案后才能够使用亲人的医保卡。

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