医保卡能借给别人用吗(医保卡外借的三大影响)

职工医保改革,个人医保账户可以和家人共济,那么医保卡就可以给亲人刷?如果真的这样以为,那你就大错特错了,今天就给大家分享下医保卡给家人用的正确姿势!

医保卡能借给别人用吗(医保卡外借的三大影响)

一、什么是”医保卡个人账户家人共享”?

我们都知道医保卡有两个账户,统筹账户和个人账户。

统筹账户:由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹账户支付,就是我们所谓的医保自动结算;

个人账户基本医疗保险个人账户(下称“医保个人账户”)是医保部门为参加城镇职工医保的人员建立的一个账户,用于记录、储存个人缴纳的医保费用和单位缴费中按比例划入的医保费用。根据国务院常务会议精神,拓宽职工医保个人账户资金使用范围,并允许家庭成员共济。

医保卡能借给别人用吗(医保卡外借的三大影响)

拓宽职工医保个人账户的使用范围,是个人账户里的资金可以用于支付家人符合医疗保险规定的政策范围内的个人负担费用,而不是“一人参保,全家享受”

家庭成员共济后,可将某位成员医保个人账户余额用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用,以及探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。

注意,虽然共济的是医保卡账户余额,但就医记录还是在实际用药人名下。

【举例】

实行家庭成员共济之后,李华将父亲的信息绑定到自己的医保卡上。如果李华的父亲去药店买药,钱就从李华的医保卡余额上扣除,但买药信息还是会记录在李华父亲的名下。

小提示

但是”医保卡个人账户家人共享”≠”医保卡家人共享”,社保卡的使用和医保个人账户的使用不能混为一谈。

因为医保卡或者国家医保电子凭证里有我们每个参保人的姓名、性别、身份证号、照片、社保编号等信息,实行“一人一卡”,和身份证一样,仅限本人实名使用,必须“专卡专用”

所以,如果你的家人直接拿你的医保卡去挂号看病,家人的看病住院记录全部都会算到你头上,会有很多负面影响,甚至违法,后面我们会讲到!

二、”家人共用”,有什么作用?

1、个人账户里的钱变少,单位缴纳的不再划入之前公司缴纳的比例有部分是划拨到医保个人账户的,但是以后,就全部划入统筹账户了,只有自己缴纳的2%划到医保个人账户。

2、个人账户的用途变多,可以给家人看病买药

你的医保卡个人账户余额以后不只你自己可以用,你的妻子/丈夫、父母、孩子都可以用了。

3、门诊报销待遇会更好,多发病、慢性病可报销对于老百姓而言,普通门诊的报销需求远远大于住院。改革之前各地对于普通门诊的保障都有不足。(像北京、上海等地门诊报销比例高,但是起付线却很高。而成都、武汉等地直接不报普通门诊。)

这次改革将门诊纳入医保报销范围,至少报销50%,保障了各地的门诊待遇。

除了普通门诊可以报销,国家把部分对健康损害大、费用负担重的慢性病、特定病,纳入门诊报销:

1.门诊慢性病:高血压、糖尿病、乙肝等;

2.门诊特定病:癌症的放化疗、尿毒症的肾透析等。

三、医保卡外借,到低有什么影响!

这个需要分情况来看:

1、当地允许家人共享医保个人账户,且提前做好了绑定关系

医保卡能借给别人用吗(医保卡外借的三大影响)

这种情况前面提到过,看病、买药都是记录在家属名下,只是在支付个人自费部分时会用到你个人账户里的钱。这种情况如果你要买保险的话,是不会影响你投保。

2、未做绑定,直接用你的医保卡去药店买药

医保卡能借给别人用吗(医保卡外借的三大影响)

此情况下,这药最终到底是谁用的,很难举证说清。投保时,一般就认为是持卡人本人使用。

如果有此记录,尤其是涉及糖尿病、高血压之类的慢性病用药,那一定要慎重,这些都会影响投保的。因为如果存在着这些记录,即使不是你本人用药,但保险公司也会据此判断用户可能会有类似疾病而拒绝投保!

3、未做绑定,直接用医保卡看病住院

医保卡能借给别人用吗(医保卡外借的三大影响)

这种情况,将会消耗统筹账户里的钱,可能会涉及骗保(医保)。

【例】

李华身体健康,一年到头从不生病,自己的医保个人账户有近8万元资金。不过李华的岳母常年患有哮喘等疾病,每年冬天都要住院治疗。岳母住院自费的时候,就借用李华卡里的余额去支付。岳母这样的行为就属于冒用他人医保卡!

参保人员应持本人医保卡或者医保电子凭证实名就医、购药,并妥善保管本人医保卡防止他人冒名使用。

将本人的医保卡转借他人就医或持他人医保卡冒名就医属欺诈骗保行为。

《医疗保障基金使用监督管理条例》:

第四十一条 个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:

(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用

(二)重复享受医疗保障待遇;

(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

所以大家一定要分清,医保个人账户家庭共济和医保卡借给家人使用的区别。

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