急诊医保怎么报销流程（门急诊怎么报销医保）

今天主要介绍城镇职工的基本医疗保险

（一）城镇职工基本医疗保险

以北京市为例，我们在职职工每月的医疗保险的缴费金额（自付+单位付）下限为436元，上限为2834元。按照下限来计算，年缴金额为5232元。那么我们看看花费的同时，我们能活得那些保障。

一：返还

医保存折按月返还一些钱，几年不取的时候，这个存折里是小有资产的。

（二）门急诊报销

这一部分可以理解为是免赔额1800元，报销限额2万元，报销比例根据就诊地点不同70%-90%不等，限社保目录内。

那么看个实际案例：

门诊费不会产生大额的医疗费用，大额费用主要是住院费用，下面就看下住院费用的报销政策：

（三）住院责任

这一部分可以理解为年度内第一次免赔额1300元，以后每次650元。一般医疗的报销限额是10万元，大额互助的限额为40万元，总计50万元。

其中基本医疗的报销范围与金额和就诊医院相关从85%-97%不等。大额互助的报销比例是85%。

这里所有的报销范围都是社保目录范围内的，抱歉社保外需要咱们自己负担。

下面结合一个实际案例看下：

帅哥罗宾，因病住院手术医治，医院等级三甲医院。

总费用350000，其中社保外用药等一共100000。

社保部分：350000-100000=250000

起付线：1300

可报销部分：250000-1300=248700

报销比例：85%-95%

报销费用：（30000-1300）*0.85+10000*0.90+71868*0.95+139432*0.85 =220186.8元

个人自付：29813.2+100000=129813.2

报销比例：220186.8／350000=62.9%

这里重点的内容是自费部分的金额。

那么这多自费部分该怎么办？生什么病，医生怎么治，社保能报不能报的，报多少，这些都是未知的，这里就需要一份商业医疗险来覆盖这部分风险，大额医疗费用报销，那么这类保险产品分为几大类

那么我们在医疗费用的风险上完美的搭配如下：

（四）除外责任

社保的医疗保险和商业保险一样，也是有免责条款的，那么看看那些内容是不能报销的：

这里重点要注意交通事故，社保医疗是不报销的，那么我们就需要一份意外险来覆盖这个风险，意外险中的意外医疗可以用于报销支付。那么打架斗殴的属于人为因素，谁打的谁负担，由警察叔叔裁定。

（五）结束语

社保的医疗保险是广覆盖，保基础的定位，是国家福利性的一个保险，大家一定要保持再缴的状态，避免断交期间的费用损失。

同时非常有必要把大额的医疗费用、社保外的费用用商业保险去覆盖。也就是百姓常说的需要有人来兜底，那么这个底我们要转嫁出去，不能掏自己的兜。