医保异地报销比例(异地医保看病报销比例高吗)

 

脉姐好!我爸爸患有帕金森和抑郁症快5年了。得知帕金森可以做手术,并且手术已经很成熟。

搜索了解到有DBS和细胞刀手术。细胞刀手术已经淘汰,目前大医院主要采用的是DBS手术,充电的脑起搏器费用是25万-30万,对于普通家庭来说,实属困难。

听说上海将DBS器械纳入了医保,可以报销。爸爸再有半年就退休了,到时候就可以带爸爸去上海就医了,如果外地人去上海做手术,能不能和当地人报销比例一样呢?

一颗呀丸子:

你好!

如果你父亲退休后,办理了异地安置备案手续,那么跨省异地就医,就是执行“就医地”目录、“参保地”起付线、封顶线和报销比例。

也就是说,上海已将DBS手术项目纳入他们的医保目录,你父亲到上海住院,持医保卡直接结算就可以,是可以报销的,且报销比例和当地参保人一样。

需要注意的是,异地安置退休人员是指退休后在异地定居并且户籍转入定居地的人员。也就是说,除了定居之外需要转入上海户籍。

下面具体来说下。

01 异地不再愁医

国务院办公厅于2021年9月29日印发了《“十四五”全民医疗保障规划》。根据规划,展开了具体实施。国家医保局副局长施子海介绍,所有省份、所有统筹地区各类参保人员、主要外出人员以及重点医疗机构,已经纳入跨省异地就医住院费用的直接结算体系,也就是说,住院都可以跨省异地就医。

门诊也大部分实现了跨省直接结算。到2021年8月底,全国所有省份和新疆生产建设兵团,均启动了普通门诊费用跨省直接结算,覆盖了全国87.4%的统筹地区,全国2231个县(占全国所有县的76.6%),至少有1家定点医疗机构可以开展门诊跨省异地结算。

医保异地报销比例(异地医保看病报销比例高吗)

不仅如此,科技红利来了,咱们还不用自己办手续“跑断腿”,可以线上处理。全国80%以上的医保统筹地区的参保患者,可以通过国家医保服务平台APP,来进行异地就医的线上快速备案。

当然,需要注意的是,要享受跨省就医直接结算时,还是要走一个流程的,即“先备案、选定点、持卡码就医”。

步骤是:

1.通过国家医保服务平台APP和国家异地就医备案小程序开通备案。2.然后选择就医城市的一家跨省异地就医联网定点医院。

3.拿着医保卡,或医保电子凭证(需激活)就可以办理入院手续、出院结算,或者在门诊收费窗口结算时,进行跨省直接结算。

跟以前比那是相当方便了。

但是,敲黑板!参保患者如果没有进行备案、中断缴费、社保卡没有激活、所在市县和医药机构没有开通门诊直接结算,都会导致结算失败。

医保异地报销比例(异地医保看病报销比例高吗)

这么好的政策,解决了哪些异地人群的就医问题呢?

一是外地务工人员。在老家缴着医保,在外地流动打工。

二是异地长期居住的人群。最典型的是“看娃大军”,到子女的城市帮着照顾孩子的老年人群。

三是异地转诊人员。当地医疗机构诊断或治疗水平不能满足治病需求,或某些治疗项目(比如DBS)在该省还未纳入医保,可转诊到外省就医。转诊要让医院开好转诊证明再去看病,报销比例会高一些。

02 异地报销比例高吗?

异地报销直接结算是妥妥地解决了,患者可能还会盘算一下,到底异地看病划不划算?报销比例跟省内比一样吗?

我国异地就医报销遵循的原则是“就医地目录、参保地政策、就医地管理”,什么意思呢?

举个栗子,你在东北某省缴医保,到上海看病,医疗费哪些能报哪些不能报,参照的是上海的医保目录;而报销的起付线,报销比例和最高报销限额等,参照的是东北老家的标准;就医地管理是说,你到上海就医,上海医保经办机构要向你提供跟本地参保人同样的服务和管理。

也就是说,哪些医疗费用能够纳入报销,是就医地的目录(去看病的城市,比如上海)决定的;能报多少钱,是参保地政策(在哪个省缴医保)决定的。

医保异地报销比例(异地医保看病报销比例高吗)

为啥哪些费用能报,按就医地(比如上海)的目录决定?主要是上海的医生开药、进行治疗,执行的是上海的医保目录,所以报销时也得按上海的医保目录走。如果按参保地的医保目录(比如东北某省),万一上海医生用的药不在东北的医保目录内,就会给患者带来麻烦。

能报销多少钱,按“参保地政策”执行,也很好理解。经济水平不同,医保缴费金额和报销待遇是不一样的。不能说,在东北缴医保费用(费用相对低些),却和上海本地参保患者一样享受同等报销比例。

也就是说,异地就医的报销比例,一般而言,会比本省内就医的低一些,起付线也会高很多(比如本地1000元,外省2000元)。

异地报销比例低的原因之一是,钱花在了外省(比如上海),贡献了GDP,参保省还要帮着出钱;另外,即使本省医疗水平能满足就医需求,为求安心,有些患者总想到最好的医院去就医,这势必会对一线城市的医疗资源形成挤兑,进一步导致大医院人满为患,就医体验差,所以,医保政策并不鼓励大家都到外省就医,到外省就诊报销比例少也是合理的。

当然,常住外地、以及在外地突发急症等“刚需”患者的异地就医,或是本省医疗资源或医保目录不能满足治疗需求,确有必要到外省就医,一定要记得做好提前备案急诊急救或属参保人员务工(经商)地、长期居住地,办理转诊手续再就医的,报销比例大约能高出10%。

医保异地报销比例(异地医保看病报销比例高吗)

根据国家相关要求,医保异地就医转诊患者首次备案时,需要提供具有转诊资格的定点医院开具的转诊证明。

如果因为同一疾病,需要多次在同一家定点医院住院,第二次及以后不用再开具转诊证明,只需要凭有效身份证件、原转诊转院证明材料(转诊单)或疾病诊断证明,就可以办理备案手续。

有患者家属在知乎上分享了经验并提供了报销单据图片,他母亲因静脉曲张,进行跨省异地就诊,2021年6月22号入住云南省第一人民医院,医疗费总共16622.83元,医保报销5432.33元,实际费用报销比例只有32.68%。

当然,不同疾病的报销比例并不是一刀切,而是有差别的。西安西交大一附院陈伟医生在文章中写到,新医保平台上线后,目前省外及省内异地帕金森病患者DBS术后在该院的报销比例均有大幅度提高,部分地区报销比例可达70%,甚至80%以上。

而且,因各地区医保政策不同,报销比例也是有差别的。比如,山东威海患者总花费31.2万元,报销22.9万元,自付8.3万元,报销比例为73%;甘肃庆阳市患者总费用31万元,报销23.9万元,自付6.8万元,报销比例是77%。新疆维吾尔自治区总费用30.8万元,医保报销26.7万元,自付4.06万元,报销比例为86%。

如果你们所在省还没有把DBS纳入医保,去上海就医可以办理退休人员异地就医手续,但报销比例比本地参保人的要低些。你可以综合考虑以上信息再做决定,祝你父亲能顺利做上手术。

祝你们一切顺利的

温馨提示:科普文章不提供专业诊疗意见,具体诊疗请在专业医生指导下进行

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